主诉和现病史的描写 感冒主诉现病史模板

主诉有两个要素:1.异常感觉:如头痛,迎风流泪,便秘,鼻出血等等.2.时间:如1小时,3天,2月,10年等.标准主诉举例:上腹痛30分钟伴呕吐两次 现病史是从发病到就医时疾病的发生,发展,诱因,转归,初期治疗经过,相关疾病及症状的详细描述.

主诉:发热4天伴咳嗽咳痰,胸痛、呼吸困难2天现病史:4天前因着凉出现高热,寒颤,伴咳嗽、咳痰,头痛、四肢疼痛,自服退热药(具体药物不详)后体温恢复正常.2天前再次出现高热,体温最高40.1度,寒颤,伴胸痛、呼吸困难,咳嗽、咳铁锈色痰,无咯血、胸闷、心悸等不适.前往当地卫生院就诊,予以输液(具体药物不详)治疗后无明显好转,为求进一步治疗,遂至我院就诊.门诊以“肺炎,感染性休克”收入我科.患者患病以来,精神差,胃纳一般,睡眠可,有轻度腹泻,大便黄糊状,无脓血便,尿少,体重无明显变化.

住院病历:一、一般项目:姓名,性别,年龄,婚姻,出生地,民族,职业,地址等.二、主诉 三、现病史:1起病情况2主要的症状和特点3病情的发展与演变4伴随症状5记载与鉴别诊断有关的阴性资料6诊疗经过7一般情况 四、既往史 五、系统回顾 六、系统回顾 七、个人史:出生地及居留地,生活习惯及嗜好,职业和工作条件,冶游史 八、婚姻史 九、月经生育史 十、家族史 体格检查 实验室及器械检查 病历摘要 诊断:初步诊断(门诊)、入院诊断(第一次查房)、修正诊断 这是诊断书上最全面的.呵呵 不知你是只要现病史还是住院病历.暂且写个规范的住院病历了.希望能帮到你.

主诉是住院病历中第一项内容,虽然在病历书写中所占篇幅不多.但是写好并不十分容易,现将写好主诉的基本要点总结如下:主诉要精练准确 症状不能太多,不要超过.

现病史主要包括疾病的发生发展过程,主要的阳性症状和阴性症状,做过的检查和治疗,患者的一般情况等,以及涉及到鉴别诊断的一些症状,其他疾病请参考: www.fdh365/news/E_Box/ 如有需要可以给我留言

我们只需要按照模板形式来写就可以了,不需要,也不可能写成大病历(考试时间有. 一、现病史:包括以下5部分 1、根据主诉及相关鉴别询问 1)、病因、诱因 2)、主要.

急性肠炎是夏秋季的常见病,多发病.多由细菌及病毒等微生物感染所致,其表现主要为腹痛,腹泻,恶心,呕吐,发热等,严重者可致脱水,电解质紊乱,休克等. 患者多.

患者缘于10余天前,无明显诱因(或者有诱因比如生气上火,精神刺激等)出现,心累头昏,有没有伴随胸闷胸痛气短,头晕头疼,发热,就诊于当地医院做过什么检查,结果什么样,用过什么药,效果如何等,这次为什么来诊治..慢慢来别着急,都有个过程,建议网下载点病例看看就会很清楚了,建议查看一下协和出的疑难病例讨论,有好几本,里边写的比较好,希望对你有所帮助

反复咳嗽、咯痰10+年,心悸、气急、浮肿2年,加重半月. 现病史:患者自10+年前始,每遇天气转冷,即有咳嗽咯痰,清晨咳嗽较剧,痰量少,白色粘稠.无气急、气.

也就是你所说的这些东西呀!只是要你综合一下,详细的用文字写出来就可以了!例如:王某,男,现年50岁,2天前头晕、头痛加重一天!伴随恶心、呕吐!当地诊所给于对证治疗,效果不佳,随收入院治疗!然后根据主诉再详细一些就行了!